Яички очень важная часть мужской половой системы. В древние времена люди дотрагивались до яичек давая клятву, говорить правду (да, пожалуй, и в нынешние времена в некоторых местностях сохранился такой обычай). Наличие обоих яичек был всегда признаком мужественности человека.
Строение яичка:
- семявыносящий проток
- влагалищная оболочка
- головка придатка
- тело придатка
- верхний конец яичка
- боковая поверхность яичка
- хвост придатка
- передний край яичка
- нижний конец яичка
С научной точки зрения яички (они же – семенники, тестикулы) – парная мужская половая железа, расположенная в мошонке, вырабатывающая мужские половые гормоны и клетки – сперматозоиды. Само яичко состоит из отдельных долек, заполненных извитыми семенными канальцами. Яички находятся в мошонке и отделены друг от друга перегородкой и различными оболочками. Так что перекинуться воспаление с одного яичка на другое сразу не может.
Схема расположения яичек
Иногда мужчины пугаются, что у них одно яичко больше или меньше другого. Это нормальное явление (чаще левое больше правого) и не стоит по этому поводу беспокоиться. У взрослого мужчины длина яичка в среднем 3,8 см, а ширина – 2,5 см. Вес яичек зависит от роста мужчины и достигает обычно 25-50 г. Яички обычно расположены на разном уровне, левое обычно ниже.
Подробная схема расположения яичка в мошонке
Болезни яичек
Травмы яичек
Можно смело предположить, что почти всякий мужчина, достигнув совершеннолетия, пережил ту или иную травму яичек. К счастью, в большинстве случаев эти травмы не имеют серьезных последствий и не требуют вмешательства врача. Однако испытываемая при этом боль обычно бывает настолько сильной, что оставляет в памяти пострадавшего серьезный след. В нынешние времена наиболее распространенной причиной тех или иных повреждений яичка является закрытая травма.
В истории медицины существует описание травмы яичек при ягодичном предлежании плода. Но все же в подавляющем большинстве случаев травмы яичек получают подростки или взрослые мужчины, обычно в возрасте моложе сорока лет. Чаще всего повреждение яичка носит изолированный характер, однако случается и так, что травму причиняет проникающий предмет, который повреждает контралатеральное яичко, половой член и мочеиспускательный канал.
Лечение при серьезной травме яичка
Какой бы тяжести не была травма, первоочередной задачей всякого лечения является сохранение жизнеспособной ткани. Фиброзная ткань, кровеносные сосуды и клетки Лейдига менее уязвимы и повреждаются реже, чем сперматогенный пул. Опыт, накопленный в практике и научных исследованиях, показывает, что раннее хирургическое вмешательство и воссоздание структуры органа в случаях разрыва яичка и чаще удается, и приводит к более полному сохранению, нежели тактика выжидания.
Возможны ли перекрут или опухоль яичка как последствие травмы?
Сама по себе травма не вызывает ни опухоли, ни перекрута. Случается, что перекрут вызывает чрезмерное физическое напряжение, чему могут способствовать контактные виды спорта такие, как боевые искусства, регби, футбол. Вследствие чего врачу следует тщательно собрать анамнез, дабы установить, не произошло ли непосредственного поражения мошонки. Причем отек при перекруте яичка отек обычно, чем при травме гематоцеле. Незначительная на первый взгляд травма может привести человека к врачу с новообразованием яичка. В случаях, когда величина отека не отвечает характеру повреждения, разумнее всего заподозрить новообразование, что требует серьезного обследования и последующего лечения.
Какие действия необходимо проводить в случаях закрытой травмы яичка?
В первую очередь скрупулезно собрать анамнез. Это поможет определить причину травмы и с необходимой точностью оценить ее тяжесть. Обыкновенно закрытая травма ведет к разрыву яичка, если сильный удар обрушивается на яичко в момент, когда оно оказывается плотно прижатым к лобковой кости. Если яички подаются пальпации, а отек небольшой, то необходимо с осторожностью обследовать яички и их придатки, а также структуры семенного канатика. Показанием к хирургическому ушиванию является любой дефект в белочной оболочке яичка, который становится очевидным вследствие проведенной пальпации. Нередко обследование мошонки с необходимой тщательностью трудно выполнимо из-за отека и нестерпимой боли, которую испытывает пациент. В случаях, когда отек мошонки большой и яичко не удается нащупать, но в то же время состояние пациента по иным показателям стабильно, степень повреждения помогает выявить ультразвуковое исследование. Однако серьезное подозрение на разрыв оболочки является показанием к хирургическому вмешательству, причем вне зависимости от подтверждения со стороны ультразвукового исследования. При определении разрыва оболочки выступающую ткань яичка отрезают от неповрежденной и здоровой ткани, а белочную оболочку ушивают рассасывающимися швами.
Различия в обследовании после открытой и закрытой травмы яичка.
У городских жителей открытые травмы яичка по большей части огнестрельные или ножевые. Травмирующие падения на острые предметы также встречаются, но значительно реже. Для определения, какой вид и какова тяжесть травмы при пулевом или ножевом ранении, обычно не требуется большого диагностического опыта. Практически во всех случаях необходима тщательнейшая хирургическая ревизия. Обширные гематомы с необходимостью удаляются, проводится хирургическая обработка яичка, при этом жизнеспособные ткани ушиваются рассасывающимся материалом. Следует помнить, что в случаях огнестрельной травмы яичка в рану проникают частицы одежды. Загрязненные участки необходимо удалить, рана промывается и устанавливается дренаж в мошонку так же, как это делается при закрытых повреждениях. Стоит учитывать, что летящая с огромной скоростью пуля способна причинить тяжелые повреждения, которые не сразу распознаются. Поэтому в ране может наблюдаться последующий некроз тканей. В большом количестве случаев пуля поражает яичко целиком, так что для спасения мало чего остается. Все структуры семенного канатика должны подвергнуться хирургической обработке. В обязательном порядке осуществляется гемостаз и соответствующие дренирование и ушивание мошонки.
Необходимость назначения антибиотиков при закрытом или открытом повреждениях яичка.
В случаях открытого повреждения мужского яичка необходимо назначение антибиотиков широкого спектра действия. В случаях закрытого повреждения, в особенности, когда в наличии лишь видимый ушиб и нет серьезных показаний к хирургическому вмешательству, а также отсутствует явное гематоцеле, обычно не назначают антибиотики.
Есть сведения, что между гематоцеле и последующим инфицированием есть прямая зависимость. Конечно, в случае, когда по поводу закрытой травмы производится хирургическая операция, следует назначать антибиотик перед операцией и после нее.
Дислоцирующее повреждение и степень его серьезности.
Не всегда закрытое повреждение ведет к ушибу или разрыву яичка. Внезапная травмирующая сила извне способна сместить яичко по направлению вверх, к паховому каналу, а то и сквозь него. Вследствие чего яичко может оказаться в наружном кольце пахового канала, внутри него или в брюшной полости. Дислоцирующее повреждение способно вызывать чрезвычайно сильную боль. Бывают случаи, когда яички перекручиваются на семенном канатике, при этом нарушается кровоснабжение. Мало того, в таких случаях может произойти разрыв белочной оболочки. Описанные повреждения наиболее часто встречаются во время дорожно-транспортных происшествий с водителями мотоциклов. Травмирующим оказывается сильный удар пахом о бензобак.
У пострадавших мотоциклистов, попавших в серьезную аварию, выявляют множественные повреждения различных органов, а вот “пропажу яичка” легко и вовсе не заметить. Находящийся в сознании пациент способен сообщить о сильных болях в паху. Иногда обследование обнаруживает пустую половину мошонки, в то время как яичко нащупывается в паховой области. Когда нет серьезных повреждений, яичко не изменено, то пострадавшему делают внутривенное обезболивание, чтобы улучшить его самочувствие. Аккуратными, но поступательными массирующими движениями нужно попробовать вернуть яичко на прежнее место в мошонку. В случае неудачи или когда есть сомнения в структурной цельности яичка, пациента следует доставить в операционную, чтобы провести обычную ревизию. В ходе последней осуществляется восстановление и перемещение смещенного яичка в мошонку.
Повреждение структуры семенного канатика.
Сравнительно нечасто встречаются закрытые повреждения структур семенного канатика. Ведь он довольно хорошо защищен физикой тела. Обычно при травмах определяется только ушиб, а он не является показанием к хирургическому вмешательству. Если, конечно, нет в наличии гематомы больших размеров. Огнестрельные ранения семенного канатика, как правило, сопровождаются разрушением сосудов. Последнее будет показанием к орхиэктомии и перевязке сосудов. Микрохирургическая операция может понадобиться в редких случаях отрыва мошонки или намеренного членовредительства у людей, нездоровых психически. Пациенты со случайным отрывом мошонки чаще всего доставляются в клинику с предприятий тяжелой промышленности, у пострадавших брюки попадают в шестерни или зубчатые колеса. Подобные же повреждения возможны при неосторожной работе с некоторыми сельскохозяйственными установками. В большинстве таких случаев повреждения яичек настолько серьезны, что восстановление невозможно. В случаях, когда повреждения намеренные (зачастую причиной является психическое здоровье пострадавшего), поверхность раны бывает значительно чище и при сохранности яичек возможна попытка их реимплантации. Успех при этом определяется состоянием пациента, временем, прошедшим от момента травмы, и состоянием яичек.
Травма яичек и способность к оплодотворению.
Сразу после серьезного травматического повреждения продукция сперматозоидов может быть нарушена, даже и до состояния азооспермии. У основной части травмированных восстанавливается активный сперматогенез. Но выздоровление наступает спустя много месяцев, от трех до девяти. Есть данные, говорящие о том, что травма одного яичка способна привести к необратимым изменениям контралатерального яичка и существенно снизить оплодотворяющую способность.
Следует ли каждому перенесшему серьезную травму яичка подвергаться обследованию по поводу оплодотворяющей способности? Скорее да, чем нет. А уж мужчин с проблемами бесплодия стоит в обязательном порядке расспросить о бывших травмах яичка.
Принципы лечения больных с травмой яичка.
- На сколько это возможно, установить причину повреждения.
- Выполнить ультразвуковое исследование яичка. Это поможет определиться с разрывом белочной оболочки.
- Однако не стоит полностью полагаться на результат ультразвукового исследования. Следует применять клиническое мышление.
- При наличии сомнений насчет серьезности повреждений яичка, надо помнить, что хирургическое вмешательство скорее способствует выздоровлению пациента, нежели пассивная тактика выжидания.
Перекрут яичка
Перекрут яичка способен развиться от слишком усердного занятия такими видами спорта, как бои без правил, футбол, регби, которые не только требуют напряжения, но и допускают прямые столкновения противников. Врач должен самым внимательным образом осмотреть и обследовать пациента, чтобы решить, было ли непосредственное поражение мошонки.
Обычно наблюдается больший отек при перекруте яичка, чем при гематоцеле. Незначительная, казалось бы, травма способна через некоторое время привести человека к врачу с новообразованием яичка. Бывает так, что размеры отека больше, чем следовало бы ожидать при данном характере повреждения. Это является указанием на то, что в данном случае возможно новообразование и следует провести необходимое обследование.
Нормальное состояние и перекрут яичка
Варикоцеле
На сайте вы можете найте подробную статью про варикоцеле и определение “варикоцеле“ из урологического словаря
Варикозное расширение вен семенного канатика и яичка называется варикоцеле. Обычно и больные и врачи стремятся установить связь между варикозным расширением вен в другом месте, особенно часто нижних конечностей, и варикоцеле.
Варикоцеле более подвержены лица молодого возраста. Термин варикоцеле идет от сочетания двух корней, латинского и греческого. Varix на латыни означает: венозный узел. Kele с греческого переводится как опухоль. Таким образом, получаем значение всего термина – опухоль из венозных узлов. Если в случае варикозного расширения вен на ногах развитие заболевания обуславливается плохим функционированием венозных клапанов, то в случае варикоцеле к слабости венозной стенки и клапанов добавляется болезнетворный фактор, состоящий в том, что повышается венозное давление в левой почечной вене. А уж это последнее влечет за собой поражение клапанов и обратный ток крови.
Такое распространенное заболевание, как варикозное расширение вен на ногах, чаще всего случается у людей старшего возраста. Это заболевание легко распознается при визуальном осмотре, на ногах больного хорошо заметны расширенные вены, извилистые тяжи и деформации. Чаще всего причину возникновения варикозного расширения вен видят в недостаточности и слабости клапанов, расположенных в венах и препятствующих обратному току крови. Клапаны работают плохо, вследствие чего при повышении давления в венах, например, при серьезной физической нагрузке, давление передается в противоположном направлении, что вызывает раздувание венозных сосудов.
Мы в праве задаться кое-какими вопросами. Как связаны и связаны ли вообще клапанная недостаточность и развитие варикоцеле? Связаны ли эти заболевания: варикозное расширение ног и варикоцеле? Насколько серьезно определяется возникновение варикоцеле наследственностью? Немало было авторов, которые утверждали, что клапанная недостаточность является одной из главных причин возникновения варикоцеле.
Но вот наблюдения последнего времени в ряде солиднейших урологических клиник мира показывают, что отнюдь не клапанная недостаточность, но тестикулярная венная недостаточность, прежде всего, определяет развитие варикоцеле. И получается, что главная вина здесь – за врожденной или, случается, приобретенной слабостью стенки тестикулярных вен и их клапанов. Данные многих работ на эту тему говорят о том, что существует взаимосвязь и предрасположенность к заболеванию у некоторых групп родственников.
Видео про яички
- Описание видео про яички
Рак яичка
Злокачественные опухоли яичка в практике встречается довольно редко. Чаще всего – у детей, реже – у молодых людей. В целом же у взрослых мужчин злокачественные образования яичек составляют в пределах 1% от всех злокачественных образований.
Главными факторами, которые способствуют развитию опухолей яичек, являются следующие:
- Крипторхизм.
- различные травмы яичек.
- Синдром Кляйнфельтера.
- Облучение – рентгеновское, гамма-лучи, микроволновое.
Локальное расширение опухолей яичка обнаруживается увеличением объема яичка, увеличением других отделов, таких как семенной канатик, оболочка яичка, придаток. Около 40% больных выявляются именно на этой стадии, когда не наблюдается отдаленных и ближайших метастазов. Как раз для этой категории больных исход лечения можно прогнозировать как благоприятный. Регионарное метастазирование опухоли яичка происходит по лимфатическим протокам в лимфатические забрюшинные узлы. Намного реже в паховые или тазовые. Метастазирование через кровь более всего происходит в ткани легкого.
Клиническая история опухоли яичка чаще всего начинается, когда выявляется односторонний плотный узелок или увеличение размеров, или характерные изменения формы мошонки, яичка. На начальных стадиях развития болезни опухоль обычно не вызывает какой-либо боли. Но по мере роста опухоли возникает боль, она локализируется в самом яичке или же по ходу семенного канатика. Случаются появления разного рода болей в нижней части живота. Что является результатом метастазирования в регионарные лимфатические узлы.
Отдаленное метастазирование ведет за собой развитие болезни в соответствующих органах и тканях. Изменения вторичных половых признаков, таких как увеличение молочных желез, избыточный волосяной покров, раннее половое созревание наблюдаются при наличии гормонально активной опухоли.
Комментарии