Кровь в моче

Наличие крови в моче в медицине определяется термином гематурия. Появление крови в моче и изменение цвета обуславливается красными кровяными тельцами – эритроцитами. Количество крови, выделяемой в мочу может быть различным, и порою отображаться только по результатам анализов после проводимых лабораторных микроскопических исследований.

Существует такой медицинский термин как макрогематургия или макроскопическая гематурия, которая представляет собой окрашивание мочи в кровяной цвет посредством выделения в нее крови. Определить кровь в моче помогают специальные тестовые полоски или исследование под микроскопом. Макрогематургия – это и есть исследование мочи на наличие в ней крови.

Появление крови в моче еще не говорит о глобальности заболевания, которое вызвало данную проблему. Так, например, человек пожилого возраста может иметь явные кровянистые выделения в моче, что при этом объясняет его тяжелые патологии, а у молодого человека кровь может проявляться лишь в самом минимальном количестве, но это не будет извещать его о том, что нет поводов для волнений. Неважно, имеются ли сопутствующие симптомы, при любом количестве крови, выделяемой в мочу, необходимо пройти более полное обследование для установления причины, вызвавшей признаки гематурии.

Причины выделения крови в моче

Выделение крови в мочу может идти от любого отдела: как от почек, так и до самой уретры вниз. Существует великое множество причин, которые вызывают проникновение крови в мочу, но к самым распространенным причинам относятся камни в мочевыводящих путях, различные внутренние травмы, опухоли, инфекционные и воспалительные процессы.

У людей зрелого возраста выделение сгустков крови в мочу может протекать и безболезненно, но в таком случае это первый признак бить тревогу, ведь наиболее распространенной причиной такого обильного выделения являются онкологические заболевания, в частности раз мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

Если разбирать отдельно раковые заболевания, то выделяют несколько их видов, встречающихся в мочевом пузыре. В основном это рак слизистой мочевого пузыря, также дренажной системы и мочеточников, иначе называемый рак переходно-клеточный. Названия онкологическим заболеваниям в медицине дается по типу клеток, которые подвергаются повреждению.

Два других типа рака мочевого пузыря — это аденокарцинома и плоскоклеточная карцинома. Также это плоскоклеточный рак мочевого пузыря, который возникает при хроническом раздражении мочевого пузыря, вызванного поражениями шистозомами (паразитарные поражения).

И, наконец, третий вид рака, который наиболее редкий – это аденокарцинома. мочевого пузыря встречается редко. Опухоль этого заболевания содержит железистые элементы, что обуславливает название данного вида рака мочевого пузыря.

Причины выделения крови в мочу из отдела мочевыводящих путей:

• Тупая травма
• Глубокое ранение с проникновением.
• Серьезная внутренняя травма - разрыв почки влечет появление крови в моче
• Наличие мочекаменной болезни.

Одной из основных причин выделения крови в мочу является мочекаменная болезнь, по причине которой в почечных отделах откладываются соли и становятся причиной образования камней. Мочекаменная болезнь, как правило, протекает с образованием внутренних инфекций, которые не беспокоят первое время. Но кроме инфекций камни могут образовываться по причине наличия бактерий. Бактерии мочу расщепляют, выделяют аммиак.

Минимум симптоматики проявляется при наличии почечных камней в организме. Они вызывают внутренние воспалительные процессы, которые сложно распознать невооруженным взглядом, но по анализам мочи наблюдается выделение в нее крови. Рост в размере почечных камней является тяжелых режущих болей внизу живота, что происходит по причине перекрывания камнями мочевыводящих путей.

Для подтверждения того или иного диагноза, связанного с образованием камней, необходимо сделать экскреторную (внутривенную) урографию. Достаточно сложный и длительный процесс представляет собой лечение камней в почках. В данном случае прибегают к помощи экстракорпоральной ударной литотрипсии. Если количество камней и их размер в отдельных случаях является слишком большим, то и данная методика здесь бессильна, поможет только оперативное вмешательство.

Опухоли почек

Среди опухолей почек выделяют следующие виды:

• почечно-клеточный рак или также называемый рак почечной паренхимы;
• почечный рак также является причиной образования сгустков крови ниточной или червеобразной формы;
• не только раковые, но и доброкачественные опухоли могут вызывать окрашивание мочи и образование кровяных выделений в ней;

Наличие доброкачественных опухолей вызывает серьезные трудности в постановке диагноза, в диагностировании. Они встречаются значительно редко, и не всегда их можно обнаружить. При случае их выявления отмечается отсутствие симптоматики, наблюдается при наличии кист в почках.

Опухоль, называемая ангиомиолипомой может значительно увеличиваться в размерах, что также влияет на кровь, появляющуюся в моче. Такая опухоль обязательно требует оперативного лечения. Удаление происходит в пределах здоровых тканей.

Переходно-клеточный рак почечной лоханки. Переходно-клеточный рак дренажной системы почек очень часто проявляется наличием крови в моче.

Определение причины появления крови в моче может быть затруднено, потребуется ретроградное исследование и уретероскопия. Пораженный участок почки удаляют или, для лучшего качества лечения, при больших размерах опухоли, проводят нефруретерэктомию. При выявлении метастазов с ограниченным успехом применяется иммунотерапия. Лучевая терапия используется как паллиативное лечение при метастазах в кости.

Опухоль и сгустки крови в лоханке почки

Первичные опухоли, появляющиеся в почках, чаще представляют собой почечно-клеточный рак и аденокарциному, что также является причиной выделения крови в мочу. На удивление опухоли данного рода выявляются случайным образом при плановых обследованиях УЗИ. Более точный диагноз можно поставить только при проведении обширных исследований, в частности компьютерной томографии. Лечение обеспечивается только посредством хирургических вмешательств. Опухоли небольшого размера есть возможность удалить в границах здоровых тканей, что сохраняет почечное функционирование.

Инфекционные заболевания

• Наиболее распространенное и серьезное заболевание - туберкулез почек. Основной симптом этого заболевание – это выделение крови в мочу в сравнительно малых количествах.
• Гноеродные бактерии вызывают, соответственно, гнойные инфекции, которые вызывают кровянистые окрашивание мочи.
• Кровь в моче в некоторых случаях может быть вызвана и врожденными нарушениями.
• Образование кист в почках протекает практически бессимптомно, но наблюдаются кровавые выделения в мочу.
• Почечный поликистоз.
• Кровь в моче может быть вызвана проблемой нарушения свертываемости крови.
• Геморрогический синдром влияет на кровянистое окрашивание мочи.
• Серьезное заболевание под названием лейкемия.
• Анемия.
• Лекарственные препараты также могут стать причиной проявления кровянистых частиц в моче.
• Проблемы с сердечно-сосудистой системой.
• Почечная эмболия.
• Почечные заболевания, представленные широким спектром.
• Тромбоз почечной вены.
• Гломерулонефрит, который также становится виновникам выделения крови в мочу. В моче его можно обнаружить только посредством лабораторных исследований, внешне он не проявляется. Заболевание протекает без каких-либо сторонних симптомов, либо могут наблюдаться симптомы, наблюдаемые при почечной недостаточности.
• Восходящая инфекция мочевыводящих путей иначе называемая пиелонефрит. Данное заболевание возникает при бактерицидном проникновении из мочевого пузыря. При наличии такого диагноза наблюдается кровь в моче, которая более не сопровождается болевыми проявлениями при мочеиспускании, но боль может отражаться в поясничном отделе. Есть вероятность возникновения лихорадочных приступов, а более серьезное последствие - заражение крови или сепсис.
• Ig A — нефропатия.
• У больных сахарным диабетом может проявляться такое заболевание как папиллярный некроз. Он наблюдается также у пациентов при серповидно-клеточной анемии. При папиллярном некрозе наблюдается дефицит наполнения при внутривенной урографии, но это не является тяжелым заболеванием, что можно легкими и быстрыми способами вылечить.
• Заболевания мочеточников, то есть дренажной системы вызывает выделение крови в мочу.
• Различные травмирования мочеточников, но такие травмы встречаются очень редко, когда повреждены только мочеточники при условии сохранности других близрасполагающихся органов.
• Различные виды других восходящих инфекций кроме пиелонефрита.
• Мочекаменная болезнь.

Образование крови в моче из нижнего отдела мочевыводящих путей: причины

• Наиболее частой причиной является переходно-клеточный рак, аденокарцинома и плоскоклеточный рак, то есть онкологическиезаболевания всех видов, возможных в мочевом пузыре.
• Доброкачественные опухоли, образующиеся в мочевом пузыре, влекут к появлению крови в анализе мочи
• Различного характера травмы мочевого пузыря
• Инфекционные заболевания
• Одно из сложных проявлений цистита, при котором из мочевого пузыря выделяются кровотечения - геморрагический цистит
• Туберкулез мочевого пузыря
• Поражение мочевого пузыря паразитами или так называемый шистосомоз.
• Мочекаменная болезнь. Образование камней, называющееся мочекаменной болезнью, происходит следующим образом. В сосочках, расположенных на самих почках откладываются соли, большое скопление которых становится выраженной причиной образования собственно камня. Эти камни располагаются по периметру всей мочевой системы, вызывая иногда болевые ощущения. Есть такое понятие также как матричный камень, который иногда имеет название инфекционным. Камни такого характера образуются посредством распространения бактерий, которые расщепляют мочу с аммиаком. Камни, образующиеся не в мочевыводящих путях, а в самих почках, обычно не имеют каких-либо дополнительных симптомов, кроме кровянистых выделений в моче. Лечение может быть в данном случае оказано и в амбулаторных условиях при применении экстракорпоральной ударной литотрипсии. Однако для удаления больших и сложных камней может потребоваться хирургическая операция. При наличии каменной болезни в мочевых путях и почках в обязательном порядке в лабораторных анализах крови будет наблюдаться кровь.
• Применение в большом количестве сильных или непереносимых лекарственных препаратов может проявиться кровью в анализах, например, циклофосфамид (лекарство против рака).
• Как одна из причин выделения крови в мочу – это облучение мочевого пузыря.
• Чрезмерные физнаргрузки, в том числе спортивные, могут привести к трению стенок пузыря и выразиться кровью в анализах мочи у мужчин и женщин.
• Заболевания предстательной железы вызывают обнаружение крови в моче у мужчин.
• Увеличение предстательной железы, то есть доброкачественная гиперплазия также становится причиной крови в моче. Данное заболевание чаще в народе звучит как аденома простаты. Она является распространенным заболеванием, но без сопутствующих заболеваний и ее осложнений, кровь в мочу практически не может выделяться. Постановка диагноза осуществляется при исследовании потока мочи, его оценки сопоставлением с измерениями объема остаточной мочи. Лечение предстательной железы осуществляется методом трансуретральной резекции или чрезпузырной аденомэктомией. Для предотвращения образования раковых заболеваний необходимо не допускать увеличение специфических антител предстательной железы. Но если заболевание в рамках онкологии уже имеет место быть, то в большинстве случаев это будет сопровождаться кровяными выделениями в моче.
• Собственно рак предстательной железы. Постановка данного диагноза осуществляется после взятия тканей на биопсию при параллельном ультразвуковом отслеживании. Что касается лечения, то оно осуществляется соответственно стадии развития заболевания и прогнозов на выздоровление пациента. Заболевания на более тяжелых стадиях лечат при помощи гормональной терапии, а более легкие формы - радикальной простатэктомией или же лучевой терапией. Во втором случае проводится лечение опухолей, находящихся в пределах предстательной железы.
• Простатит. Данное заболевание представляет собой воспаление предстательной железы, но в своем чистом виде простатит не может приводить к образованию крови в моче, кроме редких исключающих случаев.
• Опухоли мочевого пузыря. Выделение крови в мочу, проходящее практически без посторонних симптомов и болей – достаточно распространенное явление, которому должно уделяться особое значение в медицине. Такие выделения могут стать причиной возникновения опухолей в мочевом пузыре различного характера, которые в дальнейшем приводят уже к более серьезным онкологическим заболеваниям. Следует также особое значение уделять факторам риска, приводящим к таким проблемам со здоровьем. Сюда относится табакокурение, длительный и регулярный контакт с различными запахами, ароматическими углеводородами. Среди возможных онкологических заболеваний мочевого пузыря выделяют переходно-клеточный рак, который считается первым по распространенности, далее – аденокарциный и плоскоклеточный рак. Последний рак вызыватся хроническими воспалительными процессами или паразитарными поражениями. Если говорить о лечении, то в данном случае лечение также зависит от качества, от стадии и локализации опухоли. До 70 % опухолей, образующихся в мочевом пузыре, являются лишь поверхностными, что облегчает их удаление. Удаление происходит в этом случае с применением трансуретральной резекции с внутрипузырной терапией или без нее. Для лечения инвазивных опухолей мочевого пузыря используют или радикальную цистэктомию или лучевую терапию. Рак мочевого пузыря с метастазами может ответить на системную химиотерапию.

Изменения в мочеиспускательном канале, вызывающие появление крови в анализах мочи

К таким изменениям можно отнести травмы уретры, нахождение инородного тела в уретре, опухоли, образующиеся непосредственно в мочеиспускательном канале. Опухоли в уретре встречаются крайне редко, но если рак и образуется, то он сопровождается, то есть появлением сгустков крови из мочеиспускательного канала, но не зависимо от мочеиспускания. То есть, кровяные выделения идут сами по себе, что должно сильно насторожить пациента.

Уретрит также проявляется наличием крови в анализах мочи. Данное заболевание представляет собой воспаление мочеиспускательного канала.

Первые признаки в окрашенной моче увидеть кровяные выделения

Очень часто происходит путаница в анализах, когда окрашивает в красный цвет мочу кровь менструальных выделений, а не кровь, выделяющаяся по более сложным проблемным заболеваниям. Также следует отметить, что ряд пищевых красителей отражается на цвете мочи. Например, если накануне сдачи анализа мочи пациент употреблял в пищу напитки с красителями, свеклу и др. продукты, способные вызывать изменение цвета мочи, то это будет явно заметно.

Лекарственные препараты могут вызывать также изменения цвета мочи без побочных эффектов в виде выделения в нее крови. К таким примерам можно отнести рифампицин – препарат, который применяется для лечения больных туберкулезом. Он может отразиться красновато-оранжевым оттенком в моче, что нередко принимается за кровь в моче.

В процессе разрушения эритроцитов образуется гемоглобин, который может отразиться на анализе мочи, проводимом посредством специальных полосок. В таком случае полоски покажут положительный результат, но при проведении лабораторных исследовании при рассмотрении капли под микроскопом, эритроцитов не находится.

Каким образом выявляют гематурию?

Для определения наличия крови в моче проводятся следующие исследования:

• Тесты на выявление крови в моче;
• Лабораторные исследования, в ходе которых рассматривают каплю мочи под микроскопом;
• Применение тестовых полосок Дипстикс для определения крови в моче.

Существует несколько видов гемаругии – это макроскопическая и микроскопическая. Разница их в том, что в первом случае изменение цвета мочи наблюдается визуально, то есть моча становится красной или в ней есть некие сгустки крови, при микроскопической гемаругии моча внешне цвет не изменяет, но есть провести исследование или сделать тест будут обнаружены эритроциты.

Если гемаругии классифицировать с точки зрения клинического течения, то она бывает болезненная и безболезненная.

Классификация гемаругии по происхождению делится на гломерулярную и постгломерулярную, то есть гемаругия по кровотечению.

Микроскопическая гемаругия определяется посредством тестов или микроскопических проверок. Если для данного исследования были применены тест-полоски Дипстикс, то важно помнить, что они чрезвычайно чувствительны и могут иногда давать ложные результаты в редких исключительных случаях. Если полоски дали положительный результат, то кроме них, в обязательном порядке необходимо провести лабораторное микроскопическое исследование. Появление продуктов распада эритроцитов – гемоглобина также может быть проявлено при тестировании анализа полосками. Но в основном ложных результатов практически не встречается.

Признаки гематурии и как выявить ее причину?

Причину возникновения крови в моче можно определить рядом последовательных действий. Прежде всего проводится врачебный осмотр, заслушиваются жалобы пациента, изучается специалистом история болезни.

После этого врач направляет на сдачу следующих анализов:

• общий анализ мочи;
• посев мочи и микроскопия его;
• анализ клеток, обнаруженных в моче микроскопическим методом. Иначе данное исследование называется цитология мочи.
• Визуализация, которая включает ряд более обширных исследований, которые позволяют увидеть проблему изнутри в прямом смысле этого слова. К таким исследованиям относятся внутривенная урография, КТ (компьютерная томография), Узи - ультразвуковое исследование, цистоскопия.

В данном случае очень важно, чтобы врач всеобъемлюще проконсультировал пациента и при помощи наводящих вопросов узнал всю информацию, которая может каким-то образом повлиять на поиски причины. Нередко больной может что-то забыть или некоторым симптомам просто не предать значения, поэтому очень важно, чтобы врач был квалифицированным и опытным, чтобы внимательно изучить историю болезни и узнать у больного все.

Причину можно узнать, если обращать внимание, на каком этапе мочеиспускания происходит выделение крови:

• Так, например, проблема кроется в мочеиспускательном канале, если кровь выделяется в самом начале мочеиспускания. Такая гемаругия называется начальной.
• Если кровь выделяется в конце мочеиспускания и при этом сопровождается болевыми ощущениями – это значит, что причину может проявляться рядом заболеваний, таких как мочекаменная болезнь, цистит. Эти заболевания вызывают боли.
• Если в красный кровяной цвет окрашена вся моча, то такую гемаругию называют тотальной или полной. Причина тотальной гемаругии должна выявляться более обширными исследованиями, так как полное окрашивание мочи может быть вызвано любым заболеванием.
• Если кровянистые выделения в мочу сопровождаются болями не только районе живота, но и локализуются в поясничном отделе, то здесь можно рассматривать такие заболевания как образование камней в почках, инфекционные заболевания и опухоли. Наиболее серьезным заболеванием также остается цистит, который может сопровождаться не только болью, но и дискомфортом, и жжением при мочеиспускании, а также достаточно обильными кровяными выделениями.
• Если пациенту более 45 лет и выделения крови практически не сопровождаются другими симптомами, то есть повод серьезно задуматься, ведь в таком случае есть вероятность, что это рак.

Затрудненное мочеиспускание у мужчин, в том числе длительное и менее напористое говорит о патологиях предстательной железы. Увеличение ее можно обнаружить и без анализов в процессе физикального осмотра доктором, ведь он проводит ректальный осмотр, в ходе которого будет заметно увеличение. Что касается женщин, то в ходе физикального осмотра они проходят исследование влагалища.

Для того, чтобы подтвердить наличие инфекционного заболевания, необходимо взять анализ мочи – посев. Также проводится цитологический разбор мочи, то есть разбор клеток, выделяемых в мочу. Цитологическим исследованиям регулярно подвергаются люди, перенесшие онкологические заболевания мочевого пузыря, и используется на первых этапах обследования, при первых выявлениях крови в моче.

Визуализация верхних мочевыводящих путей

Каждый пациент, у которого анализ крови показал кровь в моче, неважно, в каком количестве, должен направляться врачами на более широкое обследование с визуализацией. Что касается верхних мочевыводящих путей, то их обследуют, прежде всего, с применением ультразвуковых исследований и внутривенной урографии. Для того, чтобы увидеть всю проблему, применяется средство на основе йода, дающее контраст, который отображается при воздействии рентгеновских лучей. Делается несколько снимков, на которых отображается во внутренних органах, исследуемых для выявления проблемы, введенное контрастное вещество. Это первостепенное исследование, которое необходимо сделать при первых проявлениях крови в моче неважно в каких количествах. Это исследование позволяет специалистам выявить причины крововыделений в верхних отделах мочевыводящих путей. Можно распознать причины, связанные с образованием камней или опухолей.

Если данные исследования видят только эти причины, то более обширно, при отсутствии перечисленных причин, переходя к УЗИ, которое не требует введения веществ и не является травматичным. Ультразвуковые исследования считаются более чувствительными, чем внутривенная урография, и используются для обнаружения детальных причин, таких как мелкие камни и опухоли.

Насколько точно удастся распознать наличие небольших камней и опухолей зависит от опыта и квалификации специалиста, проводящего исследование. Следует отметить, что оба представленных исследования дополняют друг друга для более точного распознавания причины проблемы. Нередко имеются показания для выполнения обоих исследования одновременно.

Иногда случается так, что данных исследований бывает недостаточно, а более обширное распознавание причины обеспечивается посредством компьютерной томографии. Ее не используются в числе первостепенных обследований, а только по показаниям.

Также специалисты отмечают, что абсолютно всем пациентам, у которых обнаружена кровь в моче назначается цистоскопия. Она представляет собой осмотр слизистых оболочки мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Для этого используется специальный инструмент – цистоскоп. Его вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Данное исследование очень важно при наличии гематурии, иногда может проводиться при полном обезболивании – анастезии, так как проходит болезненно. При наблюдении осложнении, в том числе в качестве различных форм опухолей, в обязательно порядке назначается биопсия. Для этого берется некий объем тканей, в том числе при местном обезболевании. Для биопсии крупного формата требуется спинномозговая анестезия или возможен общий наркоз.