Специалисты отмечают, что около половины причин бесплодия в браке вызвано именно мужским бесплодием. К сожалению, по поводу проблем с деторождением к врачам обращаются, как правило, только женщины. Поэтому нарушение репродуктивной функции у мужчин изучено и описано в литературе не достаточно хорошо.
Тем не менее, специалисты выявили наиболее часто встречающиеся причины мужского бесплодия. В большинстве случаев своевременное лечение дает эффективный результат.
Причины мужского бесплодия
1. Врожденные аномалии половых органов: крипторхизм, монорхизм, гипоспадия, эписпадия и т.п.
2. Воспалительные инфекционные заболевания половой системы: простатиты, уретриты, везикулиты. К этому же классу причин можно отнести бессимптомное носительство различных внутриклеточных паразитов: микоплазмы, уреаплазмы и т.п.
3. Системные заболевания организма, такие как сахарный диабет, цирроз печени, хроническая почечная недостаточность, туберкулез, хронические заболевания органов дыхания, паротит и многие другие.
4. Нарушения иммунной системы, например, образование в организме мужчины антиспермальных антител.
5. Последствия хирургического лечения стриктуры уретры, гидроцеле, паховой грыжи, мочевого пузыря, симпатектомии и пр.
6. Заболевания эндокринной системы: гиперпролактинемия, гипогонадизм, тестостерондефицитные состояния и т.п.
7. Последствия некоторых видов лечения, например, химио-, лучевая, и гормонотерапия.
8. Нарушения жизнеспособности сперматозоидов: некрозоспермия и обструктивная азооспермия.
9. Некоторые виды профессиональной вредности, например, работа с определенными химическими веществами, в условиях повышенного радиационного фона и т.д.
10. Алкоголизм и курение.
11. Влияние тепловых факторов: работа при низких и высоких температурах, длительные лихорадочные состояния пациента при различных заболеваниях, сопровождающиеся повышением температуры тела выше 38оС.
12. Травмы половых органов.
Как правило, во многих случаях в основе причин мужского бесплодия лежит не один, а одновременно несколько факторов.
Механизм образования мужского бесплодия
С точки зрения медицины также важно выяснить механизм образования мужского бесплодия. Т.е. успешное оплодотворение не возможно по:
1. Секреторным причинам – нарушен сам механизм образования сперматозоидов;
2. Экскреторным причинам – сперматозоиды нормально образуются в организме мужчины, но не попадают в состав семенной жидкости;
3. Иммунологическим причинам – иммунная система организма препятствует успешному оплодотворению.
Спермотозоиды
Диагностика мужского бесплодия
В 1997 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала алгоритм диагностики мужского бесплодия. Он состоит из:
1. Сбора анамнеза (первичного опроса);
2. Общемедицинского (физикального) обследования;
3. Урогенитального обследования;
4. В случае наличия специальных показаний проводится дополнительные консультации терапевта, генетика, сексопатолога.
Для выявления причин нарушения репродуктивной функции у мужчин рекомендовано проводить следующие лабораторно-инструментальные исследования:
1. Проведение анализов на наличие возбудителей следующих инфекционных заболеваний: хламидиоза, уреаплазмоза, герпеса, микоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции и т.д.
2. Составление спермограммы.
3. Проведение бактериологического анализа спермы.
4. Проведение цитологических исследований секрета предстательной железы и семенных пузырьков.
5. Определение наличия антиспермальных антител (АсАт).
6. Проведение MAR-теста.
7. Определение уровня генерации свободных радикалов.
9. Проведение УЗИ-исследования щитовидной железы.
10. Проведение УЗИ-исследования органов малого таза.
11. Проведение дистанционной или контактной термографии органов мошонки.
12. Анализ крови на гормоны. Определение уровня фолликулостимулирующего гормона ( ФСГ), тестостерона, пролактина, лютеинизирующего гормона, эстрадиола, тиреотропного гормона, гормонов щитовидной железы, и антител к пероксидазе тиреоцитов и тиреоглобулину.
13. Биопсия яичка.
14. Проведение компьютерной томографии.
15. Рентгенологические исследования черепа и почечная флебография.
16. Проведение медико-генетических исследований.
Согласно данным ВОЗ (1999 год) следующие показатели фертильности спермы на спермограмме признаны нормальными:
| Характеристика сперматозоидов | Концентрация > 20,0х10^6^/мл |
|---|---|
| Подвижность | 25% категории “а” или >50% категории “а” + “b” |
| Морфология | 30% нормальных форм |
| Жизнеспособность | 50% живых сперматозоидов |
| Агглютинация | Отсутствует |
| MAR-тест | 50% подвижных сперматозоидов, покрытых антителами |
| Характеристика плазмы семенной жидкости | |
| Объем | 2,0 мл |
| рН | 7,2-7,8 |
| Вид и вязкость | Нормальные |
| Время разжижения | 60 мин |
| Число лейкоцитов | 1,0х106/мл |
| Микрофлора | отсутствует или <103 КОЕ/мл |
Подвижность сперматозоидов принято оценивать по следующим категориям:
a – быстрое линейное прогрессивное движение;
b – медленное линейное или нелинейное прогрессивное движение;
c – отсутствие прогрессивного движения или движение на месте;
d – полное отсутствие движения сперматозоидов.
Отметим, что даже нормальные по всем пунктам показатели спермы, еще не дают полной гарантии зачатия ребенка. Nем не менее, чем лучше показатели спермограммы по каждому из признаков, тем вероятность оплодотворения выше. В случае, если сперматозоиды полностью отсутствуют в сперме, то рекомендовано провести биопсию яичка. По результатам гистологических исследований ткани яичка можно судить, какой тип мужского бесплодия – секреторный или экскреторный, присутствует в данном случае. Во многих случаях целесообразно проводить одновременно взятие тканей для биопсии яичка и забор сперматозоидов для других исследований, например TESE (тестикулярная экстракция сперматозоидов). Эта операция проводится под местным наркозом. Часть тканей направляется на исследование гистологии, а часть – на искусственную инсеминацию (ИКСИ).
Комментарии