Уролитолиз

Уролитолиз (от греч. uron – моча, lithos – камень и lysis – разложение, растворение, разрушение) – метод консервативного (или инструментально-консервативного) лечения мочекаменной болезни, заключающийся в растворении конкрементов.

Принцип уролитолиза основан на изменении рН мочи, т.е. создании в почке “микроклимата”, неблагоприятного для имеющегося камня с целью его разрыхления, растворения и изгнания. Уролитолиз возможен только в том случае, если известен химический состав конкремента и он однороден.

Восходящий и нисходящий уролитолиз

Существует восходящий и нисходящий уролитолиз. При первом производят неоднократные сеансы орошения камня лекарственным раствором после катетеризации почки или мочевого пузыря. От восходящего уролитолиза в настоящее время полностью отказались из-за его инвазивности и малоэффективности.

При нисходящем уролитолизе лекарственные препараты принимаются внутрь. Они приводят к ощелачиванию мочи и оказываются эффективными при “кислых“ камнях. Лучше других растворяются ураты. Для этих целей применяют аллопуринол (зилорик, милурит), блемарен, солуран, солимок, уродан, уролит-U и другие. Магурлит может быть использован как при уратах, так и при оксалатах. Марелин при щелочной реакции мочи сдвигает рН в кислую сторону, поэтому его принимают при щелочных конкрементах (фосфатах, трипель-фосфатах, карбонатах).

Для уролитолиза существует большое количество прописей различных цитратных смесей (растворы Бибуса и Штеллера, Айзенберга и Вайнберга и др.), салициловых препаратов (резко повышают уровень глюкоронидов мочи и растворимость солей кальция), препаратов фосфора и аллюминия (Aludrox), способствующих выведению кальция и фосфора желудочно-кишечным трактом, ферментов (трипсин, гиалуронидаза, уреаза, протеиназа), способных растворять органическую часть камня и тем самым разрушать его. Применение всех препаратов для уролитолиза должно сопровождаться обильным приёмом жидкости, обязательным контролем рН мочи и её постоянным поддержанием на уровне 7,2-7,5 (при уратах и оксалатах), диетотерапией и борьбой с мочевой инфекцией.

Следует подчеркнуть, что в специальной литературе существуют достаточно противоречивые взгляды на уролитолиз и его эффективность. С введением в урологическую практику для лечения нефролитиаза дистанционной литотрипсии актуальность уролитолиза исчезла.