Пиелоэктазия

Пиелоэктазия (от греч. pyelos – корыто, лохань и ektasis – растяжение, растягивание) – расширение почечной лоханки, больше обычных размеров. При сочетании пиелоэктазии с гидрокаликозом (расширение почечных чашечек) это состояние называется гидронефрозом. Гидрокаликоз чаще возникает при внутрипочечном расположении лоханки. Развитие пиелоэктазии происходит значительно быстрее при внепочечной лоханке. Причина расширения (дилатации) лоханки и чашечек – повышение давления в них вследствие нарушения оттока мочи.

Причины пиелоэктазии и гидронефроза

Выделяют 4 группы причин пиелоэктазии и гидронефроза:

1. Врожденные органические

• аномалии развития стенки верхних мочевых путей (дисплазии), аномалии развития интрамурального (проходящего внутри стенки мочевого пузыря) отдела мочеточника с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) или сужением этого отдела мочеточника, уретероцеле
• изменения, вызванные кровеносными сосудами, тесно контактирующими с верхними мочевыми путями (ВМП) – добавочный нижнеполярный сосуд, синдром Фролея, ретрокавальный (расположеный за нижней полой веной) мочеточник, ретроилеакальный (расположенный за подвздошными сосудами) мочеточник
• аномалии развития почки, пиводящие к сдавлению мочеточника одним из сегментов почки-подковообразная почка, дистопированная почка и др.

2. Приобретеные органические

• камни ВМП
• воспалительные и травматические стриктуры мочеточника
• уретерит и периуретерит (воспаление мочеточника и окружающих тканей)
• инфильтраты различной природы в органах, расположенных вблизи ВМП
• ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда)
• опухоли ВМП
• опухоли соседних органов, в т.ч. простаты, мочевого пузыря (сдавление мочеточника или его устья)
• нефроптоз

3. Врожденные динамические

Врожденные обструктивные заболевания нижних мочевых путей (мочевой пузырь, простата, уретра, половой член и др), вызывающие повышение давления в нижних мочевых путях и пузырно-мочеточниковый рефлюкс (или без него). Это стриктуры и клапаны уретры, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, выраженый фимоз, стеноз наружного отверстия уретры и др.

4. Приобретеные динамические

• воспалительные заболевания почек и ВМП, не приводящие к уменьшению просвета ВМП (пиелонефрит, туберкулез)
• приобретенные обструктивные заболевания нижних мочевых путей (НМП) – доброкачественная гиперплазия простаты (аденома простаты), опухоли простаты, уретры, стриктуры уретры воспалительного и травматического генеза
• гормональные влияния (прогестины, преднизолон и др)
• инфекционные процессы с выраженной интоксикацией
• заболевания со значительным увеличением диуреза (количества мочи) – несахарный диабет, сахарный диабет, начальные стадии хронической почечной недостаточности

Мультиспиральная томография при гидронефрозе

Выявление пиелоэктазии, как и гидронефротической трансформации в целом, осуществляется при ультразвуковых и рентгенконтрастных исследованиях. Тактика лечения зависит от характера её причины.