Рак – тревожное слово. Многие мужчины боятся, что их простатические симптомы вызваны раком. В большинстве случаев это необоснованное опасение, но рак простаты является весьма распространенным и, как большинство других видов рака, он может быть фатальным. При этой форме рака доступны многие виды лечения. Рак предстательной железы растет медленно и может наносить сравнительно небольшой вред, особенно у пожилых мужчин.
В последнее время врачи разработали новые способы выявления раннего рака предстательной железы. Это означает, что у большего числа мужчин рак будет выявлен на более ранних стадиях.
Как уже говорилось, среди врачей-онкологов идет дискуссия, должны ли использоваться скрининг-тесты, как это уже делается у женщин по поводу рака молочной железы.
Почему рак простаты настолько распространен, не известно. В большинстве случаев нет никакого явного семейного анамнеза, но бывает форма заболевания, распространенного в семьях. Не волнуйтесь, если у вашего родственника заболевание простаты. Однако при наличии у вас двух близких родственников с раком простаты, особенно если заболевание у них возникло в молодом возрасте, следует после 50 лет обследоваться самому и периодически проводить плановые исследования.
Существуют различия в склонности к раку простаты между расами и в различных частях мира, и это может быть следствием различий в рационе питания и воздействия экологических факторов. Например, рак простаты в Японии распространен мало, но у японцев, живущих в Америке, риск развития этого заболевания высок. Это результат различий в питании. Предрасполагать человека к раку простаты могут некоторые виды жирных продуктов питания, тогда как другие продукты, например, содержащие сою, являются защитными. Пока еще рано давать определенный совет, но по мере нашего понимания значимости этих различий мы сможем давать рекомендации по поводу продуктов питания, которые снизят риск развития рака простаты.
Совсем недавно полагали, что развитию рака простаты способствует проведенная ранее операция по вазэктомии (иссечение семявыносящего протока). Сейчас большинство экспертов считают, что это не так.
Диагностика рака предстательной железы
Различие между раком простаты и аденомой в том, что рак может прорастать из простаты в окружающие ткани и распространяться в другие органы (метастазировать), особенно в кости, где могут возникать боли или переломы. Когда причиной простатических симптомов является рак, они могут возобновляться после проведенного лечения в случае, если раковая опухоль вырастает снова (рецидивирует). Иногда рак простаты может не вызывать никаких симптомов, тогда первый признак болезни может возникнуть в другом органе.
Врач может заподозрить опухоль простаты, если обнаружит, что простата неправильной формы, уплотненная, или у пациента высокий уровень специфического антигена простаты (PSA). При любом из этих симптомов врач проведет вам трансректальное ультразвуковое сканирование, возьмет биопсию (кусочки ткани железы) для морфологического исследования. В некоторых случаях, в зависимости от выраженности симптомов, пациенту необходимо провести трансуретральную резекцию простаты. Поскольку при этой операции удаляется ткань, которую можно исследовать, в случае подозрения на рак это будет сделано немедленно и станет основанием для постановки диагноза. Иногда рак и не подозревается изначально, он диагностируется только тогда, когда ткань, удаленная при операции, исследуется морфологом. В дополнение к диагностике рака простаты, появление опухоли может дать некоторое представление о том, насколько быстро будет расти опухоль. Патологоанатом бычно определяет скорость роста опухоли по шкале Глисона от 2 до 10 баллов. Чем выше балл, тем быстрее будет расти рак, распространяясь в другие органы. Если у пациента опухоль с высоким баллом по шкале Глисона, ему сообщат о необходимости раннего лечения.
Радиоизотопное исследование, чаще называющееся радионуклидное сканирование костей, выполняется с целью выявления распространения опухоли в костную ткань. Перед исследованием в организм вводится небольшое количество радиоизотопа. Там, где кость поражена, специальным сканером выявляется повышенное накопление радионуклида. Это исследование не является специфичным тестом для обнаружения рака. Накопление радионуклида может произойти в результате других состояний, таких как артрит, место старого перелома и доброкачественные заболевания костей. Может оказать помощь дальнейшее рентгенологическое исследование патологически измененных областей костной ткани. Иногда хирург-ортопед может взять пробу костной ткани с участка, где при радиоизотопном сканировании были выявлены патологические изменения, для микроскопического исследования, чтобы выявить фактор, вызвавший патологические изменения.
Как лечат рак предстательной железы?
Болезнь излечивается удалением или разрушением злокачественной опухоли, при условии, что она не распространяется в другие органы. До недавнего времени хирургическое лечение было единственным методом, который применялся при удалении большинства злокачественных образований. А в случае распространения опухоли (метастазировалия) лечения не существовало. В настоящее время доступны многие виды лечения, применяемые для уничтожения или подавления роста раковой опухоли, которая дает метастазы в другие органы. И рак простаты стал одним из первых видов рака, для которого разработано такого рода лечение.
Наблюдение
Поскольку часто опухоль не является острой патологией, некоторым пациентам сообщают, что они не нуждаются в срочном лечении. Эта тактика называется «осторожным выжиданием» или «активным наблюдением». Это не означает, что фактом наличия опухоли пренебрегают. Главное, чтобы опухоль регулярно наблюдалась, поэтому для подтверждения отсутствия роста опухоли проводятся анализы и исследования. В этом случае уже можно рекомендовать какое-либо лечение. Мы не можем точно предсказать рост раковой опухоли, но его оценку может дать гистологическая структура опухоли, которую исследуют под микроскопом. Иногда исследования показывают, что опухоль растет так медленно, что пациента от посещения клиники можно освободить, хотя ему посоветуют поддерживать контакт со своим терапевтом. Поскольку ранняя форма рака простаты вряд ли быстро выйдет из-под контроля, некоторые урологи рекомендуют несколько месяцев наблюдения и измерения уровня PSA (насколько быстро он растет), чтобы не пропустить стадию рака, при которой требуется лечение.
Выбор лечения
Если лечение рекомендуется по поводу рака на ранней стадии его развития в пределах предстательной железы, обычно проводится обсуждение выбора лечения. Поскольку однозначно лучшего метода лечения при ранней форме рака простаты не существует, пациента должны проинформировать относительно всех возможностей и ознакомить с заключительным решением о лечении.
Недержание мочи
Во введении описывались мышечные сфинктеры мочевого пузыря и простаты. Операция по удалению простаты затрагивает и сфинктеры. Такое расстройство, как недержание мочи в течение 1-2 дней после удаления катетера, является весьма распространенным.
Пациент будет предупрежден об этом, его научат упражнениям, которые усилят мышечные сфинктеры. У большинства мужчин мочеиспускание восстанавливается очень быстро, но некоторые обнаруживают, что иногда случается небольшое подтекание, например, во время упражнений или ночью в постели. В таком случае необходимо носить гигиенические прокладки. Подтекание мочи редко бывает более выраженным. Если необходимо лечение, во время повторной операции вставляется пластмассовое устройство, называющееся искусственным сфинктером.
Сексуальные нарушения
Нервные волокна, задействованные при эрекции, проходят близко к простате. Ранее считалось, что радикальная простатэктомия неизбежно нарушает эрекцию, потому что пересекаются нервные пучки. В настоящее время хирурги знают более точно, где проходят нервы, и операция проводится таким образом, что повреждения нервов, по возможности, избегают. Хирург должен предупредить пациента, что пересечение нервов иногда необходимо, чтобы полностью удалить раковую опухоль.
Из-за того что нервные волокна легко повреждаются и медленно восстанавливаются, начальную потерю эрекции можно исправить, но это может потребовать много месяцев. Это касается только фактической эрекции – нормальное сексуальное желание и способность к оргазму не нарушаются, хотя будет выделяться меньшее, чем обычно, количество эякулята. Если нервы повреждены только частично, то сможет помочь один из новых лекарственных методов лечения импотенции. Если нервы пересечены полностью, лечение еще возможно, но пациент должен научиться делать инъекции в половой член.
- Брахитерапия
- Криотерапия
Какой метод лечения лучше?
И радикальная простатэктомия, и лучевая терапия являются основными методами лечения с возможными серьезными побочными эффектами. Важно понимать: эти два метода не сильно различаются по степени риска, дискомфорту и времени, необходимому для восстановления нормального состояния. Учитывая примерно равную эффективность различных видов лечения, необходимо информировать пациента, имеющего рак предстательной железы, об альтернативных методах лечения.
Одни пациенты предпочитают радикальное хирургическое лечение, другие выбирают лучевую терапию. Хирургическое лечение не безопасно для пациентов, имеющих заболевания бронхолегочной системы или сердца, и в этих случаях рекомендуют провести лучевую терапию или даже динамическое наблюдение.
Предварительное гормональное лечение
Иногда для уменьшения размеров предстательной железы перед радикальной простатэктомией или лучевой терапией кратковременно применяется гормональное лечение. Предполагается, что гормональная терапия увеличивает эффективность основного лечения, так что чаще она проводится перед лучевой терапией. Во время гормонального лечения, которое обычно проводится в течение трех месяцев или несколько дольше, наблюдаются побочные эффекты, но как только курсы гормональной и лучевой терапии заканчиваются, побочные эффекты исчезают. В некоторых случаях (когда опухоль предстательной железы очень больших размеров) рекомендуется комбинация лучевой и гормональной терапии, которая продолжается до окончания лучевой терапии.
Запущенный рак предстательной железы
К сожалению, иногда после проведения исследований, анализов и установления диагноза рака простаты обнаруживается, что опухоль слишком «запущена» для излечения хирургическим или лучевым методом. Иногда после первоначально успешного лечения хирургическим методом или методом лучевой терапии исследования показывают, что рост раковой опухоли возобновился. Но и это не безнадежная ситуация. Во-первых, опухоль может расти медленно, и по этой причине у пожилых пациентов продолжительность жизни не сокращается. Однако даже когда раковая опухоль растет более активно, все равно можно многое сделать для уменьшения симптомов и замедления ее роста.
В дополнение к обычным «простатическим» симптомам, поздние стадии рака простаты могут вызывать боль в пояснице (наиболее распространенный симптом) или боли в костях, ухудшение общего состояния здоровье с потерей веса, анемией и другими нарушениями. Ослабление костей может закончиться переломами, но это встречается не так часто. Иногда рак простаты может нарушать отток мочи из почек. Все эти симптомы могут быть устранены, зачастую почти полностью, после проведения соответствующего лечения.
Выбор лечения
Вообще говоря, эффект воздействия этих различных методов лечения на опухоль одинаков. Выбор между ними делается на основе того, какие возможные побочные эффекты они вызывают. Если один вид лечения не удовлетворяет пациента, он может быть заменен на другой. При выборе между хирургическим лечением и лучевой терапией по поводу раннего рака можно спросить мнение пациента, так что в этом случае нелишним будет дать больше информации о возможностях терапии.
В распоряжении пациента:
- операция, которая приводит к излечению, и ему уже не надо беспокоиться о дальнейшем лечении
- инъекции раз в месяц или раз в три месяца
- прием таблеток.
Поскольку гормональное (лекарственное) лечение действует только во время приема медикамента, инъекции или таблетки принимаются неограниченное время.
Операция и гормональные инъекции
Такая операция называется подкапсульная орхиэктомия и состоит в разрезании каждого яичка и удалении активной ткани из их внутренней части, в результате чего яички больше не вырабатывают тестостерон. Иногда можно рекомендовать удаление целого яичка.
При инъекции вводится аналог гормона, получившего название агонист лютеинизирующего гормона – высвобождающего гормона, или люлиберин – на пример, гозерелин ацетат (золадекс), лейпролид (лупрон) или трипторелин (декапептил). Эти инъекции прекращают выработку тестостерона яичками. Их действие подобно хирургическому лечению.
Эти инъекции теперь доступны в формах, которые нужно вводить раз в три месяца. Подобный препарат, например бусерелин, может приниматься вдыханием через нос, но он не получил широкого распространения в клинической практике.
Лечение, будь то хирургический метод или ежемесячная инъекция, снижает уровень мужского полового гормона, и большинство мужчин обнаруживает, что в результате их сексуальная активность – сексуальное желание и способность к эрекции – потеряны. Иногда этого не происходит по причинам, которые пока не ясны, но в этом случае нельзя считать, что лечение проходит неэффективно.
Другой проблемой являются приливы и чувство жара – похожее состояние испытывают женщины в период менопаузы. Пациент чувствует жар или приступ потливости. Обычно у большинства мужчин эти симптомы умеренные. Состояние пациентов имеет тенденцию кулучшению. Если чувство жара и приливы более выражены, значит, лечение достаточно эффективно. Важно понять, что симптомы – побочный эффект лечения. Некоторые мужчины переживают, считая, что приливы могут быть признаком роста раковой опухоли.
Эффект операции на яичках проявляется в уменьшении их размера, лечение инъекциями имеет то же действие. Яички ассоциируются с мужественностью, так что естественным образом возникает чувство, что этот вид лечения приводит к «кастрации». Однако большинство мужчин с запущенным раком предстательной железы чувствуют себя намного лучше, потому что лечение начинает действовать, и этот «вопрос» больше их не беспокоит.
Однако потеря мужской силы (способности к эрекции) из-за недостаточного действия тестостерона вполне реально может вызывать апатию и усталость. Некоторые мужчины прибавляют в весе, и есть данные, что увеличение веса может происходить за счет сокращения в объеме мышечной массы. Потеря тестостерона может вызывать некоторую слабость и истончение костей, что происходит у женщин во время менопаузы. Вообще говоря, у мужчины с запущенным раком предстательной железы выгоды лечения перевешивают возможные побочные эффекты. Врач, назначающий лечение, будет иметь в виду побочные эффекты, и иногда из-за них может отсрочить это лечение на некоторый срок.
Различия между операцией и инъекциями
Хотя операция и инъекции имеют, в конечном счете, схожее действие, на начальных стадиях терапии между ними есть различия. Орхиэктомия – довольно простая операция. Но она предполагает нахождение в стационаре и обычно требует общего обезболивания. В течение нескольких дней есть болевые ощущения. Встречаются небольшие осложнения, такие как травматизация, отек или инфицирование раны.
Результаты операции наблюдаются сразу же, и иногда симптомы улучшаются уже после пробуждения от наркоза. Инъекции действуют медленнее, и в течение первых нескольких недель лечения они, фактически, вызывают рост уровня тестостерона. Это может вызвать небольшой рост раковой опухоли, по этой причине назначаются таблетки другого вида гормонального лечения в течение нескольких недель, начиная за несколько дней до первой инъекции.
Лучевая терапия
Если рак распространился в кости и причиняет боль, то в этом случае очень эффективна лучевая терапия. Обычно она действует быстро. Курс лечения обычно состоит из 10 сеансов и проводится в условиях амбулатории или стационара. Иногда достаточно одного курса такой терапии. Обычно встречается небольшое количество побочных эффектов, но, в зависимости от зоны поражения, наблюдаются умеренные боли в животе или расстройство функции кишечника.
Другой метод проведения лучевой терапии костей состоит в использовании радиоактивного вещества – стронция-89 (метастрон). Он поглощается костной тканью в тех местах, где имеется раковая опухоль, и выделяет в этой зоне очень интенсивное, но локально ограниченное излучение. Этот вид лечения проводится в условиях амбулатории простой инъекцией. Необходимы самые простые меры предосторожности из-за ионизирующего излучения в течение 1-2 дней. Хотя стронций-89 является самым распространенным изотопом, применяемым для этой цели, используются и другие.
Обратите внимание, что именно стронций-90 в радиоактивных осадках обычно вызывает беспокойство экологов. Стронций-89 – совсем другой изотоп с приемлемой жесткостью излучения, присутствие которого не имеет того же вредного воздействия на здоровье.
Химиотерапия
Противоопухолевые лекарственные препараты в случае рака простаты ранее применялись реже, чем при других видах рака. Предполагалось, что они были не очень эффективными. Общее состояние здоровья пациентов (как правило, пожилых мужчин) не позволяло их применять. Однако в последние годы некоторые лекарства показали свою эффективность, и химиотерапия в настоящее время применяется чаще. Основанием для применения химиотерапии частично является то, что исследование PSA помогает врачам диагностировать рецидив (возврат) болезни на более ранней стадии, когда подобная терапия более эффективна.
Предупреждение рака предстательной железы
Хотя противораковая терапия все более совершенствуется, умение предотвращать рак было бы лучшей альтернативой. Лучшим примером предупреждения развития рака является прекращение курения, что снижает риск возникновения рака легких. Возможно, что способы предупреждения рака простаты тоже вскоре будут найдены. Японцы менее склонны к раку простаты, чем жители западных стран, но если они переезжают из Японии в США, риск возникновения болезни у них увеличивается. Как предполагают, это связано с питанием. Диета с высоким содержанием жиров животного происхождения может увеличивать риск развития рака простаты, тогда как некоторые витамины и микроэлементы оказывают защитное действие. Что еще более важно – изделия из сои в японской кухне могут действовать, подобно умеренному женскому половому гормону (фитоэстроген).
Финастерид – это лекарственный препарат, который обычно применяется для лечения доброкачественной гиперплазии простаты. Он уменьшает действие мужского полового гормона в пределах простаты и тем самым влияет на развитие рака. Недавно были опубликованы результаты исследования, в котором 18 000 мужчин принимали финастерид или плацебо в течение семи лет. В группе, принимающей финастерид, количество мужчин, у которых развился рак простаты, оказалось на четверть меньше по сравнению с контрольной группой. Однако ранние опухоли выявлялись при биопсии простаты пациентов, и совершенно не ясно, насколько этот препарат снизил бы количество мужчин, у которых в будущем возникнут симптомы или которые умрут от рака простаты. Было отмечено, что, хотя общее количество раковых образований простаты стало меньше, количество так называемых высокодифференцированных опухолей, которые являются наиболее опасными, у тех, кто принимает финастерид, несколько повысилось.
Значимость этих результатов не ясна и слишком рано рекомендовать финастерид как профилактическое лечение. В настоящее время продолжаются исследования с применением других активных веществ, которые могли бы предупредить возникновение рака простаты.
Комментарии