Задать вопрос врачу

Получите консультацию профессионального врача. Бесплатно!

Урологический словарь

О нас

Цель нашего проекта заключается в том, чтобы поделиться качественной, доступной обычным людям, информацией по урологическим и андрологическим заболеваниям.

Посетители сайта могут почитать об интересующем их заболевании и, если возникнут вопросы, то имеют возможность задать их напрямую нашему врачу через консультацию.

Также в соответствующем разделе сайте можно выбрать клинику урологии, которая максимально близко находится к дому посетителя сайта.

Гидронефроз

Гидронефроз развивается вследствие нарушения оттока мочи и характеризуется расширением лоханочно-чашечной системы, патологическими изменениями интерстициальной ткани почек и атрофией ее паренхимы.

Распространенность среди детей — 2% урологической патологии, среди взрослых — 3,8%. Двусторонний гидронефроз наблюдают редко (у 9% больных с урологической патологией). Заболевание регистрируют в любом возрасте, но наибольшая частота — от 25 до 35 лет. До 20 лет частота заболевания среди женщин и мужчин одинакова. В возрасте 20—60 лет гидронефроз в 1,5 раза чаще наблюдают у женщин. В группе больных старше 60 лет преобладают мужчины.

Гидронефроз может быть врожденным и приобретенным. Органическими врожденными причинами гидронефроза* служат дисплазия стенки мочевых путей; врожденная аномалия расположения почечной артерии (или ее ветви), сдавливающей мочеточник; врожденные клапаны и стриктуры мочеточника; ретрокавальное и ретроилеакальное расположение мочеточника; уретероцеле. Органическими причинами приобретенного гидронефроза являются некоторые урологические заболеваниямочекаменная болезнь, воспалительные изменения мочевой системы, травматические сужения мочеточника, опухоли мочеточника,ретроперитонеальной клетчатки, опухоли шейки матки, злокачественная инфильтрация забрюшинной клетчатки и клетчатки малого таза, метастазы опухоли в забрюшинные лимфатические узлы. В тех случаях, когда препятствие оттоку мочи расположено дистальнее лоханочно-мочеточникового сегмента и расширяется не только лоханка, но и мочеточник, имеет место гидроуретеронефроз. Выделяют также динамические причины гидронефроза и гидроуретеронефроза (т.е. причины, не всязанные с верхними мочевыми путями). К врожденным относят клапаны и стриктуры уретры и шейки мочевого пузыря, нейрогенную дисфункцию мочевогго пузыря, фимоз. К приобретеным-камни уретры, воспалительные и травматические стриктуры уретры, опухоли простаты и малого таза, аденому простаты.

В начальных стадиях заболевания почка внешне мало отличается от здорового органа, обнаруживается лишь расширение лоханки и чашечек. Повышенное внутрилоханочное давление нарушает функцию почек, но эти нарушения еще обратимы и после устранения обструкции функция почки восстанавливается. При более длительном нарушении оттока мочи в почке развиваются органические изменения, которые рассматриваются как обструктивный интерстициальный нефрит. При этом после устранения обструкции функция почки восстанавливается лишь частично. Если происходит инфицирование гидронефроза, то интерстициальный нефрит переходит в обструктивный пиелонефрит.

Патогенез

В начале заболевания вследствие действия вышеуказанных причин повышается давление мочи в лоханке и чашечках. Результатом такого действия является реакция со стороны растягиваемых структур. В них развиваются эластические и мышечные волокна. Они становятся упругими и некоторое время неплохо противодействуют повышенному давлению. Однако вскоре давление поднимается настолько высоко, что напора чашечки и лоханки выдержать не могут. В дальнейшем рабочая гипертрофия мышечных элементов сменяется их истончением и разволокнением, что еще больше нарушает отток мочи и приводит к дилатации почечной лоханки и чашечек. Давление начинает действовать на саму почку. Естественно, что повышенное давление мешает выделяться моче. Длительно существующая ситуация приводит к поражению почечной ткани. Постепенно а клубочки и канальцы подвергаются атрофии, т. е. сморщиваются. Кроме того, сокращения гипертрофированной мускулатуры лоханки и чашечек обусловливают нарушение целости форниксов, что облегчает поступление мочи из лоханки в тубулярную систему, а также способствует поступлению содержимого лоханки в венозные и лимфатические сосуды. Процесс этот вызывает уменьшение слоя почки, где образуется моча.

При неустраненной причине процесс продолжается, и в итоге почечная ткань истончается, в то время как лоханка и чашечки достигают больших размеров. Под действием силы тяжести огромная почка может опускаться вниз.

К 6—10-му дню после наступления обструкции мочеточника атрофия пирамид достигает большей степени, а к концу 2-й недели исчезают форниксы, стенки чашечек и лоханки в области форникса становятся более пологими и округлыми. Увеличивающееся давление жидкости в почечной лоханке приводит к постепенной облитерации пирамид и сдавлению бертиниевых колонн, в то время как мальпигиевы клубочки страдают значительно позднее. В связи с исчезновением форниксов происходит расширение просвета собирательных канальцев, что ведет к поступлению мочи из лоханки в тубулярную систему и замещению пиеловенозного рефлюкса и лимфатической реабсорбции гломерулярной обратной фильтрацией. В этой стадии развития гидронефроза циркулирующая в лоханке моча идентична клубочковому фильтрату вследствие обширной атрофии тубулярного аппарата (А. Я. Пытель, 1959). В дальнейшем происходят множественные форникальные разрывы, в результате чего возникает свободный ток мочи в почечные интерстициальные пространства, в кровеносную и лимфатическую системы. Все это ведет к нарушению кровообращения в кортикальных и медулярных капиллярах, обусловливает общее нарушение кровообращения в паренхиме, что сопровождается кислородным голоданием и нарушением тканевого обмена и вызывает тотальную атрофию вещества почки.

Таким образом, гидронефротическая трансформация развивается в две фазы: в 1-й атрофируется мозговое вещество, а во 2-й — корковое. В дальнейшем наступают изменения кровеносной системы почки и чашечек, постепенно развивается картина тотального гидронефроза.

В результате повышения внутрилоханочного давления происходит сдавление сосудов почечной ножки расширенной и напряженной лоханкой гидронефротической почки. Одновременно наступают изменения кортикальных и интерлобарных сосудов почки, причем первые становятся более извитыми, а интерлобарные выпрямляются и удлиняются. Кроме того, во внутрипочечных сосудах наблюдаются нарушения эластической мембраны, наступает пролиферация эндотелия, что ведет к уменьшению кровотока в почечной ткани. Таким образом, прогрессирующее уменьшение калибра артерий приводит к нарастанию изменений в почечной паренхиме.

Продукция мочи и поступление ее в почечную лоханку и реабсорбция гломерулярного фильтрата происходят даже при далеко зашедшей гидронефротической трансформации. В поздней стадии гидронефроза после исчезновения форниксов реабсорбция гломерулярного фильтрата происходит путем тубуловенозного рефлюкса. Благодаря лоханочно-почечным рефлюксам почка как экскреторный орган длительное время сохраняет свою функцию.

Однако в начальных стадиях в моче уменьшается содержание солей, мочевины и других азотистых веществ. Постепенно содержимое гидронефротической почки становится все менее концентрированным, в нем обнаруживается белок, клеточные элементы крови и лишь следы мочевины и мочевой кислоты.

Патологическая анатомия

Патолого-анатомически в начальных стадиях почка внешне мало отличается от здорового органа. Основные изменения в ранних стадиях болезни выражены в лоханке и чашечках, где под действием повышенного внутрилоханочного давления увеличивается емкость чашечек, изменяется их конфигурация, особенно резко при внутрипочечной лоханке. В таких случаях чашечки становятся круглыми, шейки их укорачиваются и увеличиваются в поперечном размере. При внепочечной лоханке последняя резко увеличивается в размере, а изменения в чашечках наступают в более поздние сроки. В конечной стадии гидронефроза лоханка и почка представляют собой тонкостенный дряблый мешок, стенка которого состоит из грубоволокнистой соединительной ткани. Постепенно растягивающаяся лоханка оттесняет паренхиму почки к периферии. Паренхима оказывается сжатой между расширенной лоханкой и фиброзной капсулой почки. Сдавливаемый почечный сосочек уплощается, сдавливаются форникальные вены и артериолы, что ведет к нарушению крово- и лимфообращения в почечной ткани (прежде всего, в корковом веществе почки) и к атрофии.

Клиника

Гидронефроз может длительно развиваться бессимптомной и лишь присоединение таких осложнений, как инфекция, образование камня в лоханке или травматическое повреждение пораженной почки, обусловливает первые симптомы заболевания, дающие основание для исследования мочевой системы. В большинстве случаев гидронефроз проявляется болями в поясничной области. Иногда боли носят характер почечной колики с типичной локализацией и иррадиацией по ходу мочеточника в паховую область, в яичко у мужчин и наружные половые органы у женщин, бедро или промежность.

Приступы почечной колики более характерны для начальной стадии гидронефроза. В дальнейшем, когда стенка лоханки и чашечек частично замещается соединительной тканью, лоханка и чашечки теряют способность активно сокращаться, гидронефроз проявляется тупыми болями в поясничной области. Боли при гидронефрозе, как и при нефролитиазе, могут возникать и днем и ночью независимо от того, на каком боку спит больной. Последний симптом важен для дифференциальной диагностики гидронефроза с нефроптозом, при котором больные предпочитают спать на больном боку. При обструкции верхних мочевых путей дизурии обычно не бывает или она возникает лишь во время приступа болей. Другой важный симптом гидронефроза — гематурия. Макроскопическая гематурия наблюдается у 20% больных гидронефрозом, микрогематурия — значительно чаще. Повышение температуры во время усиления болей в поясничной области свидетельствует о присоединении инфекции. Прощупать увеличенную почку удается лишь при очень большом гидронефрозе.

При двустороннем поражении почек страдает также общее состояние и самочувствие больного. Отмечаются вялость, утомляемость, потливость, снижение аппетита, похудание, появляются признаки почечной недостаточности.

Диагностика

Информативным методом исследования(к сожалению, он имеет лишь историческое значение) при гидронефрозе является хромоцистоскопия, при которой обнаруживается значительное запаздывание или отсутствие выделения индигокармина со стороны пораженной почки.
Одним из методов диагностики и выявления гидронефроза является ультразвуковое исследование. При начальных стадиях выявляется расширение лоханки и чашечек, закругление форниксов. На ультразвуковых сканах отмечается гидронефротическая трансформация почек, отмечается расширение чашечно-лоханочной системы, истончение паренхимы почек.

Рентгенологическое исследование почки — основной метод диагностики гидронефроза.

Обзорная рентгенограмма дает возможность определить размеры почек и обнаружить камни, если они имеются. На серии экскреторных (внутривенных) урограмм можно отметить замедленное накопление контрастного раствора в расширенных лоханке (лоханках) и чашечках. На урограммах видны расширенная, округлой формы лоханка, расширенные чашечки. При значительном нарушении функции почки контрастный раствор может накопиться в достаточной концентрации лишь через 1—2 ч или вовсе не выделиться больной почкой.

Таким образом, внутривенная урография позволяет диагностировать и стадию заболевания от пиелоэзктазии до гигантского гидронефроза со значительным снижением функции почки. Ретроградная уретеропиелография определяет причину гидронефроза, уровень локализации препятствия, его протяженность, степень расширения чашечек и лоханки почки. Антеградная пиелография показана при сомнительных данных экскреторной урографии и невыполнимости ретроградной пиелографии в связи с непреодолимым препятствием в мочеточнике. Она позволяет определить степень увеличения лоханки, уровень расположения препятствия и резорбтивную активность оставшейся паренхимы (при сохранении резорбции через 20 мин после введения контраста в расширенную лоханку удается получить экскреторную урограмму с контралатеральной стороны).

Ангиография позволяет выявить добавочные полярные артерии, установить их роль в кровоснабжении почек, оценить изменения в ангиоархитектонике почки (коррелирующие со стадией , патологического процесса).
Дополнительными методами диагностики, существенно уточняющими данные клинико-рентгенологических методов, являются радионуклидная ренография и сканирование почек, устанавливающие степень нарушения функции почки (почек).

Вследствие сходства симптомов гидронефроз следует дифференцировать с мочекаменной болезнью (не осложненной развитием гидронефроза), при которой рентгенологически обнаруживается только камень почки; с нефроптозом, при котором боли возникают при движении, больные предпочитают спать на больном боку, смещающаяся почка прощупывается в положении больного стоя, а на рентгенограммах, выполненных в положении лежа и стоя, выявляется значительная подвижность почки. При опухоли почки в отличие от гидронефроза пальпируемая почка плотная и бугристая. При поликистозе бугристые почки прощупываются с обеих сторон. Во всех этих случаях в дифференциальной диагностике ведущая роль принадлежит рентгенологическим методам исследования.

Прогноз

Двусторонний гидронефроз при нарастании содержания остаточного азота в крови и других нарушениях гомеостаза приводит к хронической почечной недостаточности.

Лечение

Заключается в устранении причины гидронефроза. При далеко зашедших случаях с утратой функции почки прибегают к ее удалению (нефрэктомии)

Врач-уролог Малышев Дмитрий Викторович

! Информация, изложенная на сайте Uromax.ru, отражает лишь мнение его авторов и не должна использоваться как средство для самодиагностики и самолечения.

Комментарии

Комментариев пока нет

Добавить комментарий

Ваше имя:
Ваш e-mail:
Комментарий:
Отправить комментарий